Com o passar dos anos e o envelhecimento natural do corpo humano, a coluna vertebral também sofre alterações degenerativas. Costumo informar meus pacientes, até antes mesmo de realizarem uma ressonância magnética da coluna, que é possível ou até mesmo é provável que apresentará na imagem abaulamento, protrusão ou hérnia discal em algum nível da coluna. Eu gosto de reforçar que é parte da minha função como Neurocirurgião associar a queixa do paciente, o exame físico realizado durante a consulta e os achados do exame de imagem para entendermos juntos se a cirurgia é necessária ou não.
Isso se deve ao fato que a maioria das hérnias de disco encontradas em exames da coluna não precisam receber nenhuma intervenção cirúrgica.
Quando a cirurgia para hérnia de disco é necessária?
Necessito intervir em hérnia de disco em algumas situações. Vejamos:
1. Fraqueza motora correspondente ao nervo comprimido
A fraqueza motora é indicação de cirurgia de urgência. Não é prudente tentar tratamentos conservadores. Isso ocorre pois, mesmo que o corpo consiga em semanas ou meses reduzir o tamanho da hérnia discal e a inflamação local, todo esse tempo de tentativa de melhora com tratamento conservador pode gerar sequelas irreversíveis no nervo por essa compressão duradoura. Assim, déficit motor necessita de uma abordagem cirúrgica e precoce.
2. Alteração de sensibilidade sem melhora após 6 semanas
Em hérnias discais que gerem exclusivamente sintomas sensitivos, posso tentar o tratamento conservador por 6 semanas. Isso inclui fisioterapia, medicamentos e reduzir o levantamento de peso para diminuir a sobrecarga mecânica na coluna.
3. Alteração esfincteriana vesical e/ou fecal
Pacientes que apresentem perda do controle urinário e/ou fecal e que apresentem alteração em ressonância magnética condizente com compressão medular ou radicular necessitam de cirurgia de urgência. Novamente, todo o tempo levado para tentar a melhora com tratamento conservador pode gerar sequelas irreversíveis nos nervos responsáveis pelo controle esfincteriano.
Quais os tipos mais comuns de cirurgia?
Retirada da hérnia discal por endoscopia
A técnica endoscópica cresce e se consolida cada vez mais pelo mundo todo. Essa cirurgia realiza corte muito pequeno na pele para cada nível que necessite de tratamento. Além de esteticamente o corte ser pequeno e, de modo geral, praticamente imperceptível no pós-operatório, com essa técnica machuco pouco o tecido subcutâneo e a musculatura que se fixa à coluna. Assim, a dor e a taxa de infecção pós-operatória são significativamente menores quando comparadas às técnicas convencionais.
Retirada da hérnia discal e implante de prótese discal
Em alguns casos específicos, o paciente apresenta hérnia discal comprimindo o canal vertebral e, além disso, apresenta instabilidade da coluna vertebral. Nestes casos, retiro a hérnia discal e todo o disco no nível acometido, e preciso implantar uma prótese onde foi retirado o disco para manter a estrutura estável da coluna vertebral. Em uma menor parte destes casos, posso necessitar também de outros recursos para estabilização da coluna, como uso de fixação via posterior com parafusos.
Quero reforçar que cada caso envolve um planejamento cirúrgico único e uma conversa específica com cada paciente para juntos entendermos qual a melhor técnica a ser utilizada. As informações aqui contidas não substituem de forma alguma a consulta médica. Caso necessite de avaliação neurocirúrgica para tratamento da coluna vertebral, estou à disposição para atendê-lo(a).
